ข่าว

คำถาม: นอร์อิพิเนฟรินเป็นยาที่มีประสิทธิผลสูงซึ่งให้ทางหลอดเลือดดำ (IV) โดยให้ทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องเป็นเครื่องกดหลอดเลือดที่มักไตเตรทเพื่อรักษาความดันโลหิตที่เพียงพอและการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงอวัยวะเป้าหมายในผู้ใหญ่และเด็กที่ป่วยหนักซึ่งมีความดันเลือดต่ำหรืออาการช็อกอย่างรุนแรงซึ่งยังคงมีอยู่แม้จะมีการให้ของเหลวเพียงพอก็ตามแม้แต่ข้อผิดพลาดเล็กน้อยในการไตเตรทหรือขนาดยา รวมถึงความล่าช้าในการรักษา ก็สามารถนำไปสู่ผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายได้เมื่อเร็วๆ นี้ Multicenter Health System ได้ส่งผลลัพธ์การวิเคราะห์สาเหตุทั่วไป (CCA) ให้กับ ISMP สำหรับข้อผิดพลาดของนอร์อิพิเนฟริน 106 รายการที่เกิดขึ้นในปี 2020 และ 2021 การสำรวจเหตุการณ์ต่างๆ ด้วย CCA ช่วยให้องค์กรต่างๆ สามารถรวบรวมสาเหตุที่แท้จริงและความเปราะบางของระบบได้ข้อมูลจากโปรแกรมการรายงานขององค์กรและปั๊มแช่อัจฉริยะถูกนำมาใช้เพื่อระบุข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้น
ISMP ได้รับรายงานที่เกี่ยวข้องกับนอร์อะดรีนาลีน 16 ฉบับในปี 2020 และ 2021 ผ่านทาง ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP)ประมาณหนึ่งในสามของรายงานเหล่านี้เกี่ยวข้องกับอันตรายที่เกี่ยวข้องกับชื่อ ฉลาก หรือบรรจุภัณฑ์ที่คล้ายคลึงกัน แต่ไม่มีการรายงานข้อผิดพลาดจริงๆเราได้เผยแพร่รายงานข้อผิดพลาดของผู้ป่วย norepinephrine เจ็ดรายการ: ข้อผิดพลาดในการใช้ยาสี่ครั้ง (16 เมษายน 2020; 26 สิงหาคม 2021; 24 กุมภาพันธ์ 2022);ข้อผิดพลาดหนึ่งของความเข้มข้นไม่ถูกต้องข้อผิดพลาดประการหนึ่งของการไตเตรทยาที่ไม่ถูกต้องการหยุดชะงักของการฉีด norepinephrine โดยไม่ได้ตั้งใจรายงาน ISMP ทั้ง 16 รายการถูกเพิ่มเข้าไปในระบบสุขภาพหลายศูนย์ CCA (n=106) และผลลัพธ์ที่รวบรวมไว้ (N=122) สำหรับแต่ละขั้นตอนในกระบวนการใช้ยาแสดงไว้ด้านล่างรวมข้อผิดพลาดที่รายงานไว้เพื่อแสดงตัวอย่างสาเหตุทั่วไปบางประการ
กำหนด.เราได้ระบุปัจจัยเชิงสาเหตุหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการสั่งจ่ายยาผิดพลาด รวมถึงการใช้คำสั่งด้วยวาจาโดยไม่จำเป็น การสั่งยา norepinephrine โดยไม่ต้องใช้ชุดคำสั่ง และเป้าหมายและ/หรือพารามิเตอร์การไตเตรทที่ไม่ชัดเจนหรือไม่แน่นอน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้ใช้ชุดคำสั่ง)บางครั้งพารามิเตอร์การไตเตรทที่กำหนดนั้นเข้มงวดเกินไปหรือปฏิบัติไม่ได้ (เช่น ค่าที่เพิ่มขึ้นที่กำหนดนั้นสูงเกินไป) ทำให้พยาบาลปฏิบัติตามได้ยากเมื่อติดตามความดันโลหิตของผู้ป่วยในกรณีอื่นๆ แพทย์อาจสั่งยาตามน้ำหนักหรือไม่ใช่ตามน้ำหนัก แต่บางครั้งอาจเกิดความสับสนการสั่งจ่ายยาแบบสำเร็จรูปนี้เพิ่มโอกาสที่แพทย์ขั้นปลายจะทำผิดพลาด รวมถึงข้อผิดพลาดในการตั้งโปรแกรมปั๊ม เนื่องจากมีตัวเลือกการจ่ายยาสองแบบในคลังปั๊มนอกจากนี้ มีการรายงานความล่าช้าซึ่งจำเป็นต้องมีการชี้แจงคำสั่งเมื่อสั่งจ่ายยา รวมถึงคำแนะนำในการใช้ยาตามน้ำหนักและไม่ใช่ตามน้ำหนัก
แพทย์ขอให้พยาบาลเขียนใบสั่งยานอร์เอพิเนฟรินสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตไม่คงที่พยาบาลป้อนคำสั่งตามที่แพทย์สั่งด้วยวาจา: 0.05 ไมโครกรัม/กก./นาที ไตเตรททางหลอดเลือดดำจนถึงค่าความดันหลอดเลือดแดงเฉลี่ยเป้าหมาย (MAP) ที่สูงกว่า 65 มิลลิเมตรปรอทแต่คำแนะนำในการใช้ยาของแพทย์ผสมการเพิ่มขนาดยาที่ไม่ขึ้นอยู่กับน้ำหนักเข้ากับขนาดยาสูงสุดตามน้ำหนัก: ไตเตรทในอัตรา 5 ไมโครกรัม/นาที ทุกๆ 5 นาที จนถึงขนาดสูงสุด 1.5 ไมโครกรัม/กก./นาทีปั๊มแช่อัจฉริยะขององค์กรไม่สามารถไตเตรทปริมาณไมโครกรัม/นาทีเป็นปริมาณสูงสุดตามน้ำหนักสูงสุด ซึ่งก็คือไมโครกรัม/กิโลกรัม/นาทีเภสัชกรต้องตรวจสอบคำแนะนำกับแพทย์ ส่งผลให้การดูแลล่าช้า
จัดเตรียมและแจกจ่าย.ข้อผิดพลาดในการเตรียมและการให้ยาจำนวนมากเกิดจากภาระงานของร้านขายยาที่มากเกินไป ซึ่งรุนแรงขึ้นโดยเจ้าหน้าที่ร้านขายยาที่ต้องการการให้นอร์เอพิเนฟรินที่มีความเข้มข้นสูงสุด (32 มก./250 มล.) (มีจำหน่ายที่ร้านขายยาที่มีสูตรผสม 503B แต่ไม่มีให้บริการในทุกพื้นที่)นำไปสู่การทำงานหลายอย่างพร้อมกันและความเมื่อยล้าสาเหตุทั่วไปอื่นๆ ของข้อผิดพลาดในการจ่ายยา ได้แก่ ฉลากนอร์อะดรีนาลีนที่ซ่อนอยู่ในถุงที่กันแสงไม่ได้ และเจ้าหน้าที่ร้านขายยาขาดความเข้าใจถึงความเร่งด่วนของการจ่ายยา
การให้ norepinephrine และ nicardipine ร่วมกันในถุงสีเหลืองอำพันเข้มเกิดข้อผิดพลาดสำหรับการแช่สารสีเข้ม ระบบจ่ายยาจะพิมพ์ฉลากสองฉลาก ฉลากหนึ่งอยู่บนถุงแช่และอีกฉลากอยู่ด้านนอกของถุงสีเหลืองอำพันการฉีดยานอร์อิพิเนฟรินถูกวางไว้ในห่อสีเหลืองอำพันที่มีป้ายกำกับว่า "นิคาร์ดิพีน" โดยไม่ได้ตั้งใจ ก่อนที่จะจำหน่ายผลิตภัณฑ์สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและในทางกลับกันไม่พบข้อผิดพลาดก่อนการจ่ายหรือการให้ยาผู้ป่วยที่รักษาด้วย nicardipine ได้รับ norepinephrine แต่ไม่ก่อให้เกิดอันตรายในระยะยาว
การบริหารข้อผิดพลาดทั่วไป ได้แก่ ข้อผิดพลาดด้านปริมาณหรือความเข้มข้นไม่ถูกต้อง ข้อผิดพลาดด้านอัตราไม่ถูกต้อง และข้อผิดพลาดด้านยาไม่ถูกต้องข้อผิดพลาดเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดจากการตั้งโปรแกรมปั๊มแช่อัจฉริยะไม่ถูกต้อง ส่วนหนึ่งเนื่องมาจากการเลือกขนาดยาในคลังยาทั้งตามน้ำหนักและไม่มีข้อผิดพลาดในการจัดเก็บการเชื่อมต่อและการเชื่อมต่อใหม่ของการให้ยาที่ถูกขัดจังหวะหรือระงับไปยังผู้ป่วยเริ่มต้นการฉีดยาที่ไม่ถูกต้องหรือไม่ได้ทำเครื่องหมายเส้นและไม่ปฏิบัติตามเมื่อเริ่มหรือเริ่มให้ยาต่อมีข้อผิดพลาดเกิดขึ้นในห้องฉุกเฉินและห้องผ่าตัด และไม่มีความเข้ากันได้ของปั๊มอัจฉริยะกับบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR)มีรายงานการเกิด extravasation ที่นำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่อด้วย
พยาบาลให้ยานอร์เอพิเนฟรินตามอัตรา 0.1 ไมโครกรัม/กก./นาทีแทนที่จะตั้งโปรแกรมให้ปั๊มส่ง 0.1 ไมโครกรัม/กก./นาที พยาบาลกลับตั้งโปรแกรมให้ปั๊มส่ง 0.1 ไมโครกรัม/นาทีส่งผลให้ผู้ป่วยได้รับนอร์อิพิเนฟรินน้อยกว่าที่กำหนดถึง 80 เท่าเมื่อการแช่ค่อยๆ ไตเตรทและถึงอัตรา 1.5 ไมโครกรัม/นาที พยาบาลจะตัดสินว่าเธอถึงขีดจำกัดสูงสุดที่กำหนดไว้ที่ 1.5 ไมโครกรัม/กก./นาทีเนื่องจากความดันหลอดเลือดแดงเฉลี่ยของผู้ป่วยยังคงผิดปกติ จึงเพิ่มเครื่องกดหลอดเลือดตัวที่สองเข้าไป
สินค้าคงคลังและการจัดเก็บข้อผิดพลาดส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อเติมตู้จ่ายยาอัตโนมัติ (ADC) หรือเปลี่ยนขวดนอร์เอพิเนฟรินในรถเข็นที่มีรหัสสาเหตุหลักของข้อผิดพลาดเกี่ยวกับสินค้าคงคลังเหล่านี้คือการติดฉลากและบรรจุภัณฑ์เดียวกันอย่างไรก็ตาม ยังมีการระบุสาเหตุทั่วไปอื่นๆ เช่น การให้ยา norepinephrine ในระดับมาตรฐานต่ำที่ ADC ซึ่งไม่เพียงพอที่จะตอบสนองความต้องการของหน่วยดูแลผู้ป่วย ซึ่งนำไปสู่ความล่าช้าในการรักษาหากร้านขายยาต้องเติมยาเข้าเส้นเลือดเนื่องจากการขาดแคลนความล้มเหลวในการสแกนบาร์โค้ดของผลิตภัณฑ์ norepinephrine แต่ละรายการในขณะที่จัดเก็บ ADC เป็นอีกสาเหตุหนึ่งของข้อผิดพลาดที่พบบ่อย
เภสัชกรเติม ADC โดยไม่ตั้งใจด้วยสารละลายนอร์เอพิเนฟริน 32 มก./250 มล. ที่ร้านขายยาเตรียมไว้ในลิ้นชักพรีมิกซ์ขนาด 4 มก./250 มล. ของผู้ผลิตพยาบาลพบข้อผิดพลาดขณะพยายามรับยา norepinephrine ขนาด 4 มก./250 มล. จาก ADCบาร์โค้ดของการแช่แต่ละครั้งไม่ได้ถูกสแกนก่อนที่จะวางใน ADCเมื่อพยาบาลพบว่าใน ADC มีเพียงถุงขนาด 32 มก./250 มล. (ควรอยู่ในส่วนที่แช่เย็นของ ADC) เธอจึงถามถึงความเข้มข้นที่ถูกต้องโซลูชันการแช่ Norepinephrine 4 มก./250 มล. ไม่มีจำหน่ายในร้านขายยา เนื่องจากผู้ผลิตขาดชุดยาผสมล่วงหน้าขนาด 4 มก./250 มล. ส่งผลให้เกิดความล่าช้าในการให้ความช่วยเหลือในการผสมยาให้ยา
เฝ้าสังเกต.การติดตามผู้ป่วยที่ไม่ถูกต้อง การไตเตรทของการฉีด norepinephrine นอกพารามิเตอร์ลำดับ และไม่คาดหวังว่าเมื่อใดที่จำเป็นต้องใช้ถุงฉีดครั้งต่อไป เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของข้อผิดพลาดในการตรวจสอบ
คนไข้ที่กำลังจะตายซึ่งได้รับคำสั่งให้ “อย่าช่วยชีวิต” จะถูกฉีดนอร์เอพิเนฟริน เพื่อให้อยู่ได้นานพอที่ครอบครัวของเธอจะกล่าวคำอำลาการให้ norepinephrine สิ้นสุดลง และไม่มีถุงสำรองใน ADCพยาบาลรีบโทรไปขอถุงใหม่จากร้านขายยาร้านขายยาไม่มีเวลาเตรียมยาก่อนที่คนไข้จะเสียชีวิตและอำลาครอบครัว
อันตราย.อันตรายทั้งหมดที่ไม่ส่งผลให้เกิดข้อผิดพลาดจะถูกรายงานไปยัง ISMP และรวมถึงการติดฉลากหรือชื่อยาที่คล้ายกันรายงานส่วนใหญ่ระบุว่าบรรจุภัณฑ์และการติดฉลากของความเข้มข้นต่างๆ ของการให้ norepinephrine ที่จ่ายโดยผู้จัดหาภายนอก 503B ดูเหมือนจะเกือบจะเหมือนกัน
ข้อแนะนำในการปฏิบัติอย่างปลอดภัยพิจารณาคำแนะนำต่อไปนี้เมื่อพัฒนาหรือแก้ไขกลยุทธ์ของสถานพยาบาลของคุณเพื่อลดข้อผิดพลาดในการใช้การให้สารนอร์เอพิเนฟริน (และยาขยายหลอดเลือดอื่น ๆ) อย่างปลอดภัย:
จำกัดความเข้มข้นเป็นมาตรฐานสำหรับความเข้มข้นจำนวนจำกัดสำหรับการรักษาผู้ป่วยเด็กและ/หรือผู้ใหญ่ระบุขีดจำกัดน้ำหนักสำหรับการให้ยาที่มีความเข้มข้นมากที่สุดเพื่อสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีข้อจำกัดด้านของเหลวหรือต้องใช้นอร์เอพิเนฟรินในปริมาณที่สูงกว่า (เพื่อลดการเปลี่ยนแปลงถุงให้เหลือน้อยที่สุด)
เลือกวิธีการจ่ายยาวิธีเดียวสร้างมาตรฐานการจ่ายยานอร์อิพิเนฟรินโดยพิจารณาจากน้ำหนักตัว (ไมโครกรัม/กก./นาที) หรือไม่มีเลย (ไมโครกรัม/นาที) เพื่อลดความเสี่ยงของข้อผิดพลาดAmerican Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 แนะนำให้ใช้หน่วยขนาดยานอร์อิพิเนฟรินในหน่วยไมโครกรัม/กก./นาทีโรงพยาบาลบางแห่งอาจกำหนดขนาดยาให้เป็นมาตรฐานเป็นไมโครกรัมต่อนาที ขึ้นอยู่กับความต้องการของแพทย์ ซึ่งทั้งสองแบบเป็นที่ยอมรับได้ แต่ไม่อนุญาตให้มีทางเลือกในการใช้ยา 2 แบบ
ต้องมีการสั่งจ่ายยาตามเทมเพลตการสั่งซื้อมาตรฐานต้องมีใบสั่งยาให้ฉีดนอร์อิพิเนฟรินโดยใช้เทมเพลตการสั่งซื้อมาตรฐานพร้อมฟิลด์ที่จำเป็นสำหรับความเข้มข้นที่ต้องการ เป้าหมายการไตเตรทที่วัดได้ (เช่น SBP ความดันโลหิตซิสโตลิก) พารามิเตอร์การไตเตรท (เช่น ขนาดยาเริ่มต้น ช่วงขนาดยา หน่วยการเพิ่ม และความถี่ในการให้ยา) ขึ้นไป หรือลดลง) เส้นทางการให้ยาและปริมาณสูงสุดที่ต้องไม่เกิน และ/หรือ ควรเรียกแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเวลาดำเนินการเริ่มต้นควรเป็น "สถิติ" เพื่อให้คำสั่งซื้อเหล่านี้มีความสำคัญเหนือกว่าคิวของร้านขายยา
จำกัดคำสั่งด้วยวาจาจำกัดคำสั่งด้วยวาจาไว้เฉพาะกรณีฉุกเฉินจริง หรือเมื่อแพทย์ไม่สามารถป้อนหรือเขียนคำสั่งทางอิเล็กทรอนิกส์ได้แพทย์จะต้องเตรียมการด้วยตนเอง เว้นแต่จะมีเหตุสุดวิสัย
ซื้อโซลูชันสำเร็จรูปเมื่อมีให้ใช้ความเข้มข้นของสารละลายนอร์อิพิเนฟรินผสมล่วงหน้าจากผู้ผลิตและ/หรือสารละลายที่จัดเตรียมโดยผู้จำหน่ายบุคคลที่สาม (เช่น 503B) เพื่อลดเวลาการเตรียมยา ลดความล่าช้าในการรักษา และหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการกำหนดสูตรยา
ความเข้มข้นที่แตกต่างกันแยกแยะความเข้มข้นที่แตกต่างกันโดยทำให้มองเห็นได้ชัดเจนก่อนรับประทาน
จัดให้มีระดับอัตรา ADC ที่เพียงพอตุน ADC และจัดหา norepinephrine infusions อย่างเพียงพอเพื่อตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยติดตามการใช้งานและปรับระดับมาตรฐานตามความจำเป็น
สร้างกระบวนการสำหรับการประมวลผลเป็นชุดและ/หรือการผสมตามความต้องการเนื่องจากอาจต้องใช้เวลาในการผสมความเข้มข้นสูงสุดที่ยังไม่ได้ไถ่ถอน ร้านขายยาจึงสามารถใช้กลยุทธ์ต่างๆ เพื่อจัดลำดับความสำคัญของการเตรียมและการจัดส่งได้ทันเวลา รวมถึงการจ่ายยาและ/หรือการบีบอัดเมื่อภาชนะบรรจุหมดภายในไม่กี่ชั่วโมง โดยต้องได้รับแจ้งจากจุดดูแลหรือการแจ้งเตือนทางอีเมล เตรียมไว้.
แต่ละบรรจุภัณฑ์/ขวดจะถูกสแกนเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดระหว่างการเตรียม แจกจ่าย หรือจัดเก็บ ให้สแกนบาร์โค้ดบนถุงหรือขวดฉีดนอร์อิพิเนฟรินแต่ละใบเพื่อตรวจสอบยืนยันก่อนจัดเตรียม แจกจ่าย หรือจัดเก็บใน ADCบาร์โค้ดสามารถใช้ได้กับฉลากที่ติดอยู่กับบรรจุภัณฑ์โดยตรงเท่านั้น
ตรวจสอบฉลากบนกระเป๋าหากใช้ถุงที่กันแสงได้ในระหว่างการตรวจปริมาณยาตามปกติ ควรนำยานอร์อิพิเนฟรินที่แช่อยู่ในถุงออกชั่วคราวเพื่อทำการทดสอบหรืออีกวิธีหนึ่ง ให้วางถุงป้องกันแสงไว้เหนือการแช่ก่อนการทดสอบ และวางลงในถุงทันทีหลังการทดสอบ
สร้างแนวทางจัดทำแนวทาง (หรือเกณฑ์วิธี) สำหรับการไตเตรทแบบแช่ norepinephrine (หรือยาไตเตรทอื่นๆ) รวมถึงความเข้มข้นมาตรฐาน ช่วงขนาดยาที่ปลอดภัย การเพิ่มขนาดยาไตเตรทโดยทั่วไป ความถี่ของการไทเทรต (นาที) ขนาดยา/อัตราสูงสุด การตรวจวัดพื้นฐาน และการติดตามที่จำเป็นหากเป็นไปได้ ให้เชื่อมโยงคำแนะนำกับลำดับการไตเตรทในบันทึกกฎข้อบังคับด้านยา (MAR)
ใช้ปั๊มอัจฉริยะการเติมนอร์อิพิเนฟรินทั้งหมดจะถูกฉีดและไตเตรทโดยใช้ปั๊มแช่แบบอัจฉริยะที่เปิดใช้งาน Dose Error Reduction System (DERS) เพื่อให้ DERS สามารถแจ้งเตือนผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเกี่ยวกับข้อผิดพลาดในการสั่งจ่ายยา การคำนวณ หรือการเขียนโปรแกรมที่อาจเกิดขึ้นได้
เปิดใช้งานความเข้ากันได้หากเป็นไปได้ ให้เปิดใช้งานปั๊มแช่อัจฉริยะแบบสองทิศทางที่เข้ากันได้กับบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์การทำงานร่วมกันช่วยให้ปั๊มสามารถเติมปั๊มล่วงหน้าด้วยการตั้งค่าการแช่ที่ได้รับการรับรองซึ่งกำหนดโดยแพทย์ (อย่างน้อยที่จุดเริ่มต้นของการไตเตรท) และยังเพิ่มความตระหนักรู้ของร้านขายยาถึงปริมาณที่เหลืออยู่ในการแช่ที่ไตเตรท
ทำเครื่องหมายเส้นและติดตามท่อติดป้ายกำกับแต่ละบรรทัดการให้ยาเหนือปั๊มและใกล้กับจุดเข้าใช้งานของผู้ป่วยนอกจากนี้ ก่อนที่จะเริ่มหรือเปลี่ยนถุงนอร์อิพิเนฟรินหรืออัตราการให้ยา ให้เดินท่อจากภาชนะบรรจุสารละลายไปยังปั๊มและผู้ป่วยด้วยตนเอง เพื่อตรวจสอบว่าปั๊ม/ช่องทางและเส้นทางการให้ยาถูกต้อง
ยอมรับการตรวจสอบเมื่อการแช่ยาใหม่ถูกระงับ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบทางเทคนิค (เช่น บาร์โค้ด) เพื่อตรวจสอบยา/สารละลาย ความเข้มข้นของยา และผู้ป่วย
หยุดการให้ยาหากผู้ป่วยมีอาการคงที่ภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากหยุดการฉีด norepinephrine ให้พิจารณาขอคำสั่งหยุดจากแพทย์ที่ทำการรักษาเมื่อหยุดการให้ยาแล้ว ให้ถอดการให้ยาออกจากผู้ป่วยทันที นำออกจากปั๊ม และทิ้งไปเพื่อหลีกเลี่ยงการให้ยาโดยไม่ตั้งใจจะต้องตัดการเชื่อมต่อการให้ยาจากผู้ป่วยหากการให้ยาถูกขัดจังหวะนานกว่า 2 ชั่วโมง
ตั้งค่าโปรโตคอล extravasationตั้งค่าโปรโตคอล extravasation สำหรับการทำฟองนอร์เอพิเนฟรินควรแจ้งพยาบาลเกี่ยวกับแผนการรักษานี้ รวมถึงการรักษาด้วยฟีนโทลามีน เมไซเลต และการหลีกเลี่ยงการประคบเย็นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งอาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายรุนแรงขึ้น
ประเมินแนวทางปฏิบัติในการไทเทรตติดตามการปฏิบัติตามคำแนะนำของพนักงานสำหรับการฉีดนอร์อิพิเนฟริน ระเบียบปฏิบัติ และใบสั่งยาของแพทย์เฉพาะทาง รวมถึงผลลัพธ์ของผู้ป่วยตัวอย่างของการวัดได้แก่ การปฏิบัติตามพารามิเตอร์การไทเทรตที่จำเป็นสำหรับคำสั่งซื้อความล่าช้าในการรักษาการใช้ปั๊มอัจฉริยะที่เปิดใช้งาน DERS (และการทำงานร่วมกันได้)เริ่มแช่ในอัตราที่กำหนดไว้การไตเตรทตามความถี่และพารามิเตอร์การให้ยาที่กำหนดปั๊มอัจฉริยะจะแจ้งเตือนคุณเกี่ยวกับความถี่และประเภทของปริมาณยา เอกสารประกอบของพารามิเตอร์การไทเทรต (ควรตรงกับการเปลี่ยนแปลงปริมาณยา) และอันตรายของผู้ป่วยในระหว่างการรักษา