ข่าว

คำถาม: นอร์เอพิเนฟรินเป็นยาที่มีการดูดซึมสูงและให้ทางหลอดเลือดดำ (IV) ในรูปแบบการให้ยาต่อเนื่อง เป็นยาที่ช่วยเพิ่มความดันโลหิตซึ่งมักจะปรับขนาดยาเพื่อรักษาระดับความดันโลหิตและปริมาณเลือดที่ส่งไปยังอวัยวะเป้าหมายในผู้ป่วยวิกฤตทั้งผู้ใหญ่และเด็กที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงหรือภาวะช็อกที่ยังคงอยู่แม้จะได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอแล้ว แม้แต่ความผิดพลาดเล็กน้อยในการปรับขนาดยาหรือปริมาณยา รวมถึงความล่าช้าในการรักษา ก็อาจนำไปสู่ผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายได้ ระบบสุขภาพมัลติเซ็นเตอร์ได้ส่งผลการวิเคราะห์สาเหตุทั่วไป (CCA) สำหรับความผิดพลาดเกี่ยวกับนอร์เอพิเนฟริน 106 ครั้งที่เกิดขึ้นในปี 2020 และ 2021 ให้กับ ISMP เมื่อเร็วๆ นี้ การสำรวจเหตุการณ์หลายๆ ครั้งด้วย CCA ช่วยให้องค์กรสามารถรวบรวมสาเหตุหลักทั่วไปและจุดอ่อนของระบบได้ ข้อมูลจากโปรแกรมการรายงานขององค์กรและปั๊มให้ยาอัจฉริยะถูกนำมาใช้เพื่อระบุข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้น
ในปี 2020 และ 2021 ISMP ได้รับรายงานที่เกี่ยวข้องกับนอร์อะดรีนาลีนจำนวน 16 รายงานผ่านโครงการรายงานข้อผิดพลาดในการใช้ยาแห่งชาติของ ISMP (ISMP MERP) ประมาณหนึ่งในสามของรายงานเหล่านี้เกี่ยวข้องกับอันตรายที่เกิดจากชื่อ ฉลาก หรือบรรจุภัณฑ์ที่คล้ายคลึงกัน แต่ไม่มีการรายงานข้อผิดพลาดใดๆ เกิดขึ้นจริง เราได้เผยแพร่รายงานข้อผิดพลาดของผู้ป่วยเกี่ยวกับนอร์เอพิเนฟรินจำนวน 7 รายงาน ได้แก่ ข้อผิดพลาดในการให้ยา 4 ครั้ง (16 เมษายน 2020; 26 สิงหาคม 2021; 24 กุมภาพันธ์ 2022); ข้อผิดพลาดเกี่ยวกับความเข้มข้นที่ไม่ถูกต้อง 1 ครั้ง; ข้อผิดพลาดเกี่ยวกับการปรับขนาดยาที่ไม่ถูกต้อง 1 ครั้ง; และการหยุดการให้ยาทางหลอดเลือดดำโดยไม่ได้ตั้งใจของนอร์เอพิเนฟริน รายงาน ISMP ทั้ง 16 ฉบับถูกเพิ่มเข้าไปในระบบสุขภาพแบบหลายศูนย์ของ CCA (n=106) และผลลัพธ์ที่รวบรวมได้ (N=122) สำหรับแต่ละขั้นตอนในกระบวนการใช้ยาแสดงไว้ด้านล่าง ข้อผิดพลาดที่รายงานรวมอยู่ด้วยเพื่อเป็นตัวอย่างของสาเหตุทั่วไปบางประการ
การสั่งยา เราได้ระบุปัจจัยหลายประการที่เกี่ยวข้องกับข้อผิดพลาดในการสั่งยา รวมถึงการใช้คำสั่งด้วยวาจาโดยไม่จำเป็น การสั่งยา norepinephrine โดยไม่ใช้ชุดคำสั่ง และเป้าหมายและ/หรือพารามิเตอร์การปรับขนาดยาที่ไม่ชัดเจนหรือไม่แน่นอน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้ใช้ชุดคำสั่ง) บางครั้งพารามิเตอร์การปรับขนาดยาที่กำหนดไว้นั้นเข้มงวดเกินไปหรือไม่สามารถปฏิบัติได้จริง (เช่น การเพิ่มขนาดยาที่กำหนดไว้มากเกินไป) ทำให้พยาบาลปฏิบัติตามได้ยากเมื่อตรวจสอบความดันโลหิตของผู้ป่วย ในบางกรณี แพทย์อาจสั่งยาโดยคำนึงถึงน้ำหนักตัวหรือไม่คำนึงถึงน้ำหนักตัว แต่บางครั้งก็เกิดความสับสน การสั่งยาแบบนี้เพิ่มโอกาสที่แพทย์ในขั้นตอนต่อไปจะทำผิดพลาด รวมถึงข้อผิดพลาดในการตั้งโปรแกรมปั๊ม เนื่องจากมีตัวเลือกการให้ยา 2 แบบในไลบรารีของปั๊ม นอกจากนี้ ยังมีรายงานความล่าช้าที่ต้องมีการชี้แจงคำสั่งเมื่อคำสั่งสั่งยารวมถึงคำแนะนำการให้ยาโดยคำนึงถึงน้ำหนักตัวและไม่คำนึงถึงน้ำหนักตัว
แพทย์ขอให้พยาบาลเขียนใบสั่งยาสำหรับนอร์เอพิเนฟรินให้กับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตไม่คงที่ พยาบาลบันทึกคำสั่งตามที่แพทย์สั่งด้วยวาจาอย่างถูกต้อง คือ 0.05 ไมโครกรัม/กิโลกรัม/นาที ทางหลอดเลือดดำ โดยปรับขนาดยาจนกว่าความดันโลหิตเฉลี่ย (MAP) จะสูงกว่า 65 มิลลิเมตรปรอท แต่คำแนะนำเรื่องขนาดยาของแพทย์นั้นผสมผสานการเพิ่มขนาดยาที่ไม่ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวกับขนาดยาสูงสุดที่ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัว คือ ปรับขนาดยาในอัตรา 5 ไมโครกรัม/นาที ทุก 5 นาที จนถึงขนาดยาสูงสุด 1.5 ไมโครกรัม/กิโลกรัม/นาที เครื่องปั๊มยาอัจฉริยะของสถานพยาบาลไม่สามารถปรับขนาดยาในหน่วยไมโครกรัม/นาที ให้ถึงขนาดยาสูงสุดที่คำนวณตามน้ำหนักตัวได้ เภสัชกรจึงต้องตรวจสอบคำแนะนำกับแพทย์ ซึ่งส่งผลให้การดูแลรักษาล่าช้า
เตรียมและแจกจ่ายยา ข้อผิดพลาดในการเตรียมและการให้ยาจำนวนมากเกิดจากภาระงานที่มากเกินไปของเภสัชกร ซึ่งยิ่งแย่ลงไปอีกเมื่อเภสัชกรจำเป็นต้องให้ยาฉีดนอร์เอพิเนฟรินที่มีความเข้มข้นสูงสุด (32 มก./250 มล.) (มีจำหน่ายในร้านขายยาที่ใช้สูตรยา 503B แต่ไม่มีจำหน่ายในทุกที่) ทำให้เกิดการทำงานหลายอย่างพร้อมกันและความเหนื่อยล้า สาเหตุทั่วไปอื่นๆ ของข้อผิดพลาดในการจ่ายยา ได้แก่ ฉลากนอร์เอพิเนฟรินถูกซ่อนไว้ในถุงที่ปิดสนิท และเภสัชกรไม่เข้าใจถึงความเร่งด่วนในการจ่ายยา
การให้ยา norepinephrine และ nicardipine ร่วมกันในถุงสีอำพันเข้มเกิดความผิดพลาด สำหรับยาที่มีสีเข้ม ระบบการให้ยาจะพิมพ์ฉลากสองแบบ แบบหนึ่งติดบนถุงยา และอีกแบบติดด้านนอกถุงสีอำพัน แต่ยา norepinephrine ถูกบรรจุลงในถุงสีอำพันที่ติดฉลากว่า “nicardipine” โดยไม่ได้ตั้งใจ ก่อนที่จะนำไปแจกจ่ายให้กับผู้ป่วยรายอื่น และในทางกลับกัน ไม่พบความผิดพลาดก่อนการจ่ายยาหรือการให้ยา ผู้ป่วยที่ได้รับ nicardipine จึงได้รับ norepinephrine แทน แต่ไม่ก่อให้เกิดอันตรายในระยะยาว
ปัญหาด้านการบริหารจัดการ ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย ได้แก่ ข้อผิดพลาดเกี่ยวกับขนาดยาหรือความเข้มข้น ข้อผิดพลาดเกี่ยวกับอัตราการให้ยา และข้อผิดพลาดเกี่ยวกับยา ข้อผิดพลาดส่วนใหญ่เกิดจากการตั้งโปรแกรมเครื่องปั๊มยาอัจฉริยะไม่ถูกต้อง ซึ่งส่วนหนึ่งเกิดจากการเลือกขนาดยาในคลังยา ทั้งแบบใช้การชั่งน้ำหนักและไม่ใช้การชั่งน้ำหนัก ข้อผิดพลาดในการจัดเก็บ การเชื่อมต่อและการเชื่อมต่อใหม่ของสารละลายที่ถูกขัดจังหวะหรือระงับไปยังผู้ป่วย การเริ่มสารละลายผิด หรือการไม่ทำเครื่องหมายที่สายและไม่ปฏิบัติตามเมื่อเริ่มหรือดำเนินการให้สารละลายต่อ มีบางอย่างผิดพลาดในห้องฉุกเฉินและห้องผ่าตัด และความเข้ากันได้ของเครื่องปั๊มยาอัจฉริยะกับบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) ยังไม่พร้อมใช้งาน นอกจากนี้ยังมีการรายงานการรั่วไหลของยาออกนอกหลอดเลือดที่นำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่อด้วย
พยาบาลให้ยาโนเรปิเนฟรินตามคำสั่งในอัตรา 0.1 ไมโครกรัม/กิโลกรัม/นาที แทนที่จะตั้งโปรแกรมเครื่องปั๊มให้จ่ายยาในอัตรา 0.1 ไมโครกรัม/กิโลกรัม/นาที พยาบาลกลับตั้งโปรแกรมเครื่องปั๊มให้จ่ายยาในอัตรา 0.1 ไมโครกรัม/นาที ส่งผลให้ผู้ป่วยได้รับยาโนเรปิเนฟรินน้อยกว่าที่กำหนดถึง 80 เท่า เมื่อปรับอัตราการให้ยาขึ้นเรื่อยๆ จนถึงอัตรา 1.5 ไมโครกรัม/นาที พยาบาลจึงประเมินว่าได้ถึงขีดจำกัดสูงสุดที่กำหนดไว้แล้วที่ 1.5 ไมโครกรัม/กิโลกรัม/นาที เนื่องจากความดันโลหิตเฉลี่ยของผู้ป่วยยังคงผิดปกติ จึงได้เพิ่มยาเพิ่มความดันโลหิตตัวที่สองเข้าไป
สินค้าคงคลังและการจัดเก็บ ข้อผิดพลาดส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อเติมตู้จ่ายยาอัตโนมัติ (ADC) หรือเปลี่ยนขวดนอร์เอพิเนฟรินในรถเข็นที่มีรหัส สาเหตุหลักของข้อผิดพลาดด้านสินค้าคงคลังเหล่านี้คือการติดฉลากและบรรจุภัณฑ์ที่เหมือนกัน อย่างไรก็ตาม ยังพบสาเหตุทั่วไปอื่นๆ อีก เช่น ระดับมาตรฐานของนอร์เอพิเนฟรินสำหรับการให้ยาทางหลอดเลือดดำใน ADC ต่ำกว่าเกณฑ์ ซึ่งไม่เพียงพอต่อความต้องการของหน่วยดูแลผู้ป่วย ทำให้เกิดความล่าช้าในการรักษาหากร้านขายยาต้องจัดเตรียมยาเพิ่มเนื่องจากขาดแคลน นอกจากนี้ การไม่สแกนบาร์โค้ดของผลิตภัณฑ์นอร์เอพิเนฟรินแต่ละรายการขณะจัดเก็บใน ADC ก็เป็นอีกแหล่งที่มาของข้อผิดพลาดที่พบบ่อย
เภสัชกรเติมสารละลายโนเรพิเนฟริน 32 มก./250 มล. ที่เตรียมโดยร้านขายยาลงในช่องใส่สารละลายสำเร็จรูป 4 มก./250 มล. ของผู้ผลิตโดยไม่ได้ตั้งใจ พยาบาลพบข้อผิดพลาดขณะพยายามรับสารละลายโนเรพิเนฟริน 4 มก./250 มล. จากเครื่องจ่ายยาอัตโนมัติ (ADC) บาร์โค้ดบนถุงสารละลายแต่ละถุงไม่ได้ถูกสแกนก่อนที่จะใส่ลงในเครื่อง ADC เมื่อพยาบาลรู้ว่ามีเพียงถุงสารละลาย 32 มก./250 มล. อยู่ในเครื่อง ADC (ซึ่งควรอยู่ในส่วนที่แช่เย็นของเครื่อง ADC) เธอจึงขอสารละลายที่มีความเข้มข้นที่ถูกต้อง สารละลายโนเรพิเนฟริน 4 มก./250 มล. สำหรับให้ทางหลอดเลือดดำนั้นไม่มีจำหน่ายในร้านขายยา เนื่องจากผู้ผลิตขาดบรรจุภัณฑ์สำเร็จรูปขนาด 4 มก./250 มล. ทำให้เกิดความล่าช้าในการผสมสารละลายเพื่อช่วยในการใช้ยาทางหลอดเลือดดำ
การตรวจสอบที่ไม่ถูกต้อง การตรวจสอบผู้ป่วยที่ไม่ถูกต้อง การปรับปริมาณยา norepinephrine ที่ให้ทางหลอดเลือดดำนอกเหนือจากที่แพทย์สั่ง และการไม่คาดการณ์ว่าต้องใช้ถุงยาครั้งต่อไปเมื่อใด เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตรวจสอบผิดพลาด
ผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่ได้รับคำสั่งว่า “ห้ามทำการช่วยชีวิต” ได้รับการฉีดยาโนเรปิเนฟรินเพื่อให้มีชีวิตอยู่ได้นานพอที่ครอบครัวจะได้กล่าวคำอำลา การให้ยาโนเรปิเนฟรินสิ้นสุดลงแล้ว และไม่มีถุงยาสำรองอยู่ในเครื่องจ่ายยาอัตโนมัติ พยาบาลจึงโทรไปที่ร้านขายยาและขอถุงยาใหม่ทันที แต่ร้านขายยาไม่มีเวลาเตรียมยาให้พร้อมก่อนที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตและได้กล่าวคำอำลากับครอบครัว
อันตราย. อันตรายทั้งหมดที่ไม่ได้เกิดจากความผิดพลาดจะถูกรายงานไปยัง ISMP และรวมถึงฉลากหรือชื่อยาที่คล้ายคลึงกัน รายงานส่วนใหญ่ระบุว่าบรรจุภัณฑ์และฉลากของสารละลาย norepinephrine ที่มีความเข้มข้นต่าง ๆ ซึ่งจัดจำหน่ายโดยผู้รับจ้างภายนอกตามมาตรา 503B นั้นดูเหมือนจะเหมือนกันเกือบทุกประการ
คำแนะนำเพื่อการปฏิบัติอย่างปลอดภัย โปรดพิจารณาคำแนะนำต่อไปนี้เมื่อพัฒนาหรือปรับปรุงกลยุทธ์ของสถานพยาบาลของคุณเพื่อลดข้อผิดพลาดในการใช้ยา norepinephrine (และยาเพิ่มความดันโลหิตอื่นๆ) อย่างปลอดภัย:
จำกัดความเข้มข้น กำหนดมาตรฐานสำหรับความเข้มข้นจำนวนจำกัดสำหรับการรักษาผู้ป่วยเด็กและ/หรือผู้ใหญ่ ระบุขีดจำกัดน้ำหนักสำหรับสารละลายที่มีความเข้มข้นสูงสุด ซึ่งสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีข้อจำกัดเรื่องปริมาณของเหลว หรือผู้ที่ต้องการนอร์เอพิเนฟรินในปริมาณสูง (เพื่อลดการเปลี่ยนถุงสารละลายบ่อยครั้ง)
เลือกวิธีการให้ยาเพียงวิธีเดียว กำหนดมาตรฐานการให้ยา norepinephrine ทางหลอดเลือดดำโดยอิงตามน้ำหนักตัว (mcg/kg/min) หรือไม่ใช้น้ำหนักตัว (mcg/min) เพื่อลดความเสี่ยงของข้อผิดพลาด สมาคมเภสัชกรระบบสุขภาพแห่งอเมริกา (ASHP) Safety Standards Initiative4 แนะนำให้ใช้หน่วยการให้ยา norepinephrine เป็นไมโครกรัม/กิโลกรัม/นาที โรงพยาบาลบางแห่งอาจกำหนดมาตรฐานการให้ยาเป็นไมโครกรัมต่อนาที ขึ้นอยู่กับความชอบของแพทย์ – ทั้งสองแบบเป็นที่ยอมรับ แต่ไม่อนุญาตให้มีสองตัวเลือกการให้ยา
ต้องสั่งยาตามแบบฟอร์มสั่งยามาตรฐาน ต้องใช้ใบสั่งยาสำหรับการให้ยา norepinephrine ทางหลอดเลือดดำ โดยใช้แบบฟอร์มสั่งยามาตรฐานที่มีช่องข้อมูลที่จำเป็นสำหรับความเข้มข้นที่ต้องการ เป้าหมายการปรับขนาดยาที่วัดได้ (เช่น SBP, ความดันโลหิตซิสโตลิก) พารามิเตอร์การปรับขนาดยา (เช่น ขนาดยาเริ่มต้น ช่วงขนาดยา หน่วยการเพิ่ม และความถี่ในการให้ยา) วิธีการให้ยา และขนาดยาสูงสุดที่ไม่ควรเกิน และ/หรือควรโทรแจ้งแพทย์ผู้ดูแล เวลาดำเนินการเริ่มต้นควรเป็น “ด่วน” เพื่อให้คำสั่งเหล่านี้ได้รับความสำคัญในคิวของร้านขายยา
จำกัดการสั่งการด้วยวาจา ให้ใช้เฉพาะในกรณีฉุกเฉินจริง ๆ หรือเมื่อแพทย์ไม่สามารถป้อนหรือเขียนคำสั่งทางอิเล็กทรอนิกส์ได้ แพทย์ต้องจัดการเรื่องอื่น ๆ ด้วยตนเอง เว้นแต่จะมีเหตุสุดวิสัย
ซื้อสารละลายสำเร็จรูปเมื่อมีจำหน่าย ใช้สารละลาย norepinephrine ที่ผสมสำเร็จแล้วจากผู้ผลิตและ/หรือสารละลายที่จัดเตรียมโดยผู้จำหน่ายภายนอก (เช่น 503B) เพื่อลดเวลาในการเตรียมยาในร้านขายยา ลดความล่าช้าในการรักษา และหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการปรุงยาในร้านขายยา
การแยกความเข้มข้น ควรแยกความเข้มข้นที่แตกต่างกันให้เห็นได้ชัดเจนก่อนการให้ยา
จัดให้มีอัตราการให้ยา ADC ในระดับที่เหมาะสม สำรองยา ADC ไว้ให้เพียงพอ และจัดเตรียมยา norepinephrine ให้เพียงพอต่อความต้องการของผู้ป่วย ตรวจสอบการใช้งานและปรับระดับมาตรฐานตามความจำเป็น
สร้างกระบวนการสำหรับการประมวลผลเป็นชุดและ/หรือการผสมตามความต้องการ เนื่องจากอาจต้องใช้เวลาในการผสมความเข้มข้นสูงสุดที่ยังไม่ได้นำไปใช้ ร้านขายยาสามารถใช้กลยุทธ์ต่างๆ เพื่อจัดลำดับความสำคัญของการเตรียมและการจัดส่งที่ทันท่วงที รวมถึงการจ่ายยาและ/หรือการอัดเม็ดเมื่อภาชนะบรรจุหมดภายในไม่กี่ชั่วโมง โดยได้รับการแจ้งเตือนจากจุดดูแลผู้ป่วยหรืออีเมลที่ต้องเตรียมยาให้พร้อม
แต่ละบรรจุภัณฑ์/ขวดจะถูกสแกน เพื่อป้องกันข้อผิดพลาดระหว่างการเตรียม การแจกจ่าย หรือการจัดเก็บ โปรดสแกนบาร์โค้ดบนถุงหรือขวดบรรจุยาฉีดนอร์เอพิเนฟรินแต่ละชิ้นเพื่อตรวจสอบก่อนการเตรียม การแจกจ่าย หรือการจัดเก็บในเครื่อง ADC บาร์โค้ดสามารถใช้ได้เฉพาะกับฉลากที่ติดอยู่กับบรรจุภัณฑ์โดยตรงเท่านั้น
ตรวจสอบฉลากบนถุง หากใช้ถุงกันแสงในระหว่างการตรวจสอบปริมาณยาตามปกติ ควรนำสารละลาย norepinephrine ออกจากถุงชั่วคราวเพื่อทำการทดสอบ หรืออีกทางเลือกหนึ่งคือ ให้ใช้ถุงป้องกันแสงคลุมสารละลายก่อนทำการทดสอบ และใส่สารละลายกลับเข้าไปในถุงทันทีหลังจากทำการทดสอบเสร็จสิ้น
จัดทำแนวทางปฏิบัติ กำหนดแนวทางปฏิบัติ (หรือระเบียบปฏิบัติ) สำหรับการปรับขนาดยา norepinephrine (หรือยาอื่น ๆ ที่ต้องปรับขนาดยา) โดยระบุความเข้มข้นมาตรฐาน ช่วงขนาดยาที่ปลอดภัย การเพิ่มขนาดยาตามปกติ ความถี่ในการปรับขนาดยา (นาที) ขนาดยา/อัตราสูงสุด ค่าพื้นฐาน และการติดตามที่จำเป็น หากเป็นไปได้ ให้เชื่อมโยงข้อแนะนำกับคำสั่งการปรับขนาดยาในบันทึกข้อมูลยา (Medicines Regulatory Record: MAR)
ใช้ปั๊มอัจฉริยะ การให้ยาโนเรปิเนฟรินทุกครั้งจะดำเนินการและปรับขนาดยาโดยใช้ปั๊มให้ยาอัจฉริยะที่มีระบบลดข้อผิดพลาดในการให้ยา (DERS) เพื่อให้ DERS สามารถแจ้งเตือนบุคลากรทางการแพทย์ถึงข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นในการสั่งยา การคำนวณ หรือการตั้งโปรแกรม
เปิดใช้งานความเข้ากันได้ หากเป็นไปได้ ให้เปิดใช้งานปั๊มให้สารละลายอัจฉริยะแบบสองทิศทางที่เข้ากันได้กับบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ การทำงานร่วมกันได้จะช่วยให้สามารถเติมสารละลายในปั๊มล่วงหน้าด้วยการตั้งค่าการให้สารละลายที่ได้รับการตรวจสอบแล้วตามที่แพทย์กำหนด (อย่างน้อยในช่วงเริ่มต้นของการปรับขนาดยา) และยังช่วยให้เภสัชกรทราบปริมาณสารละลายที่เหลืออยู่ในการให้สารละลายที่ปรับขนาดแล้วได้ดียิ่งขึ้น
ทำเครื่องหมายเส้นและลากเส้นตามท่อ ติดป้ายกำกับสายให้ยาแต่ละเส้นเหนือปั๊มและใกล้จุดที่ผู้ป่วยเข้าถึง นอกจากนี้ ก่อนเริ่มหรือเปลี่ยนถุงนอร์เอพิเนฟรินหรืออัตราการให้ยา ให้จัดวางท่อจากภาชนะบรรจุสารละลายไปยังปั๊มและผู้ป่วยด้วยตนเอง เพื่อตรวจสอบว่าปั๊ม/ช่องทางและวิธีการให้ยาถูกต้อง
ยอมรับการตรวจสอบ เมื่อมีการระงับการให้ยาทางหลอดเลือดดำครั้งใหม่ จะต้องมีการตรวจสอบทางเทคนิค (เช่น บาร์โค้ด) เพื่อยืนยันยา/สารละลาย ความเข้มข้นของยา และผู้ป่วย
หยุดการให้ยาทางหลอดเลือด หากผู้ป่วยมีอาการคงที่ภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากหยุดการให้ยาโนเรปิเนฟริน ให้พิจารณาขอคำสั่งหยุดยาจากแพทย์ผู้ทำการรักษา เมื่อหยุดการให้ยาแล้ว ให้ถอดสายให้ยาออกจากผู้ป่วยทันที นำออกจากเครื่องปั๊ม และทิ้งเพื่อป้องกันการให้ยาโดยไม่ตั้งใจ ต้องถอดสายให้ยาออกจากผู้ป่วยเช่นกันหากการให้ยาหยุดชะงักนานกว่า 2 ชั่วโมง
จัดทำระเบียบปฏิบัติสำหรับการรักษาภาวะยารั่วออกนอกเส้นเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกรณีที่มีฟองของนอร์เอพิเนฟริน พยาบาลควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับระเบียบปฏิบัตินี้ ซึ่งรวมถึงการรักษาด้วยฟีนโทลามีนเมซิเลต และการหลีกเลี่ยงการประคบเย็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งอาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายมากขึ้น
ประเมินแนวทางการปรับขนาดยา ตรวจสอบการปฏิบัติตามคำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยาโนเรปิเนฟริน โปรโตคอล และใบสั่งยาเฉพาะของแพทย์ ตลอดจนผลลัพธ์ของผู้ป่วย ตัวอย่างมาตรการ ได้แก่ การปฏิบัติตามพารามิเตอร์การปรับขนาดยาที่กำหนดไว้ในคำสั่ง การล่าช้าในการรักษา การใช้ปั๊มอัจฉริยะที่เปิดใช้งาน DERS (และสามารถทำงานร่วมกันได้) การเริ่มให้ยาในอัตราที่กำหนดไว้ล่วงหน้า การปรับขนาดยาตามความถี่และพารามิเตอร์การให้ยาที่กำหนด ปั๊มอัจฉริยะแจ้งเตือนคุณเกี่ยวกับความถี่และชนิดของยา การบันทึกพารามิเตอร์การปรับขนาดยา (ควรตรงกับการเปลี่ยนแปลงขนาดยา) และอันตรายต่อผู้ป่วยระหว่างการรักษา