ข่าว

ภัยคุกคามระดับโลกจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE)

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (Venous Thromboembolism หรือ VTE) ซึ่งเป็นภาวะอันตรายถึงชีวิตที่เกิดจากการรวมกันระหว่างภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (Deep Vein Thrombosis หรือ DVT) และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด (Pulmonary Embolism หรือ PE) คร่าชีวิตผู้คนทั่วโลกกว่า 840,000 รายต่อปี หรือเท่ากับเสียชีวิตทุกๆ 37 วินาที ที่น่าตกใจยิ่งกว่านั้นคือ 60% ของเหตุการณ์ VTE เกิดขึ้นระหว่างการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล ทำให้เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในโรงพยาบาลโดยไม่คาดคิด ในประเทศจีน อัตราการเกิด VTE ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยแตะระดับ 14.2 ต่อประชากร 100,000 รายในปี 2021 และมีผู้ป่วยจริงกว่า 200,000 ราย ตั้งแต่ผู้ป่วยสูงอายุหลังผ่าตัดไปจนถึงนักธุรกิจที่เดินทางด้วยเครื่องบินระยะไกล ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอาจแฝงตัวอยู่โดยไม่รู้ตัว ซึ่งเป็นเครื่องเตือนใจอย่างชัดเจนถึงลักษณะที่ร้ายกาจและการแพร่ระบาดอย่างกว้างขวางของ VTE

I. ใครบ้างที่มีความเสี่ยง? การวิเคราะห์กลุ่มเสี่ยงสูง

กลุ่มประชากรต่อไปนี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ:

1. ผู้ที่ใช้ชีวิตแบบนั่งๆ นอนๆ "เหยื่อผู้มองไม่เห็น"
   การนั่งเป็นเวลานาน (>4 ชั่วโมง) จะทำให้การไหลเวียนของเลือดช้าลงอย่างมาก ตัวอย่างเช่น โปรแกรมเมอร์ชื่อจาง เกิดอาการบวมที่ขาอย่างฉับพลันหลังจากทำงานล่วงเวลาติดต่อกันหลายกะ และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ซึ่งเป็นผลที่พบได้บ่อยจากการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำ

2. กลุ่มเสี่ยงจากการรักษาทางการแพทย์

   • ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด: ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อมีความเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) สูงถึง 40% หากไม่ได้รับการป้องกันด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด
   • ผู้ป่วยมะเร็ง: การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำคิดเป็น 9% ของการเสียชีวิตจากมะเร็งทั้งหมด ผู้ป่วยมะเร็งปอดรายหนึ่งชื่อหลี่ ซึ่งไม่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดควบคู่ไปกับการทำเคมีบำบัด เสียชีวิตจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ซึ่งเป็นกรณีที่ควรระวัง
   • หญิงตั้งครรภ์: การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและการกดทับหลอดเลือดในมดลูกทำให้หญิงตั้งครรภ์ชื่อหลิวมีอาการหายใจลำบากอย่างฉับพลันในไตรมาสที่สาม ซึ่งต่อมาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคครรภ์เป็นพิษ

3. ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่มีความเสี่ยงหลายประการ
   ความหนืดของเลือดที่สูงขึ้นในผู้ที่เป็นโรคอ้วนและเบาหวาน ประกอบกับปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดลดลงในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว ทำให้เกิดสภาวะที่เอื้อต่อการเกิดลิ่มเลือด

คำเตือนฉุกเฉิน: หากมีอาการขาบวมข้างเดียวอย่างฉับพลัน เจ็บหน้าอกร่วมกับหายใจไม่ออก หรือไอเป็นเลือด ให้รีบไปพบแพทย์ทันที เพราะนี่คือการแข่งขันกับเวลา

II. ระบบป้องกันแบบหลายระดับ: จากการป้องกันขั้นพื้นฐานสู่การป้องกันที่แม่นยำ

1. การป้องกันขั้นพื้นฐาน: "สามคำสำคัญ" สำหรับการป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
   • การเคลื่อนไหว: ออกกำลังกายด้วยการเดินเร็วหรือว่ายน้ำวันละ 30 นาที สำหรับพนักงานออฟฟิศ ให้บริหารข้อเท้าแบบปั๊ม (กระดกปลายเท้าขึ้น 10 วินาที + กระดกปลายเท้าลง 10 วินาที ทำซ้ำ 5 นาที) ทุก 2 ชั่วโมง แผนกพยาบาลของโรงพยาบาล Peking Union Medical College พบว่าวิธีนี้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดที่ขาได้ถึง 37%
   • ดื่มน้ำให้เพียงพอ: ดื่มน้ำอุ่นหนึ่งแก้วเมื่อตื่นนอน ก่อนนอน และระหว่างที่ตื่นกลางดึก (รวม 1,500–2,500 มล. ต่อวัน) นายแพทย์หวัง ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจ มักแนะนำผู้ป่วยว่า "น้ำหนึ่งแก้วอาจช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดได้ถึงหนึ่งในสิบ"
   • รับประทานอาหาร: ปลาแซลมอน (อุดมไปด้วยโอเมก้า 3 ที่ช่วยลดการอักเสบ), หัวหอม (เควอร์เซตินช่วยยับยั้งการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือด) และเห็ดหูหนู (โพลีแซ็กคาไรด์ช่วยลดความหนืดของเลือด)
2. การป้องกันทางกล: การกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดด้วยอุปกรณ์ภายนอก
   • ถุงน่องรัดกล้ามเนื้อแบบไล่ระดับ (GCS): หญิงตั้งครรภ์ชื่อเฉิน สวมถุงน่อง GCS ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์จนถึงหลังคลอด ซึ่งช่วยป้องกันเส้นเลือดขอดและภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำได้อย่างมีประสิทธิภาพ
   • การบีบอัดด้วยลมเป็นช่วงๆ (Intermittent Pneumatic Compression: IPC): ผู้ป่วยหลังผ่าตัดกระดูกและข้อที่ใช้ IPC พบว่าความเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลดลง 40%
3. การป้องกันทางเภสัชวิทยา: การจัดการยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบแบ่งระดับ
   อ้างอิงจากคะแนน Caprini:

   ระดับความเสี่ยง	ประชากรทั่วไป	โปรโตคอลการป้องกัน
   ต่ำ (0–2)	ผู้ป่วยอายุน้อยที่เข้ารับการผ่าตัดแบบแผลเล็ก	การระดมกำลังตั้งแต่เนิ่นๆ + การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ
   ระดับปานกลาง (3–4)	ผู้ป่วยผ่าตัดใหญ่ด้วยวิธีส่องกล้อง	อีนอกซาพาริน 40 มก./วัน + ไอพีซี
   สูง (≥5)	การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก/ผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม	ริวาโรซาแบน 10 มก./วัน + IPC (ขยายระยะเวลา 4 สัปดาห์สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง)

คำเตือนข้อห้ามใช้: ห้ามใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในกรณีที่มีเลือดออกมากหรือจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่า 50×10⁹/ลิตร การป้องกันด้วยวิธีทางกายภาพจะปลอดภัยกว่าในกรณีดังกล่าว

III. กลุ่มประชากรพิเศษ: กลยุทธ์การป้องกันที่ปรับให้เหมาะสม

1. ผู้ป่วยมะเร็ง
   ประเมินความเสี่ยงโดยใช้แบบจำลองโคมานา: ผู้ป่วยมะเร็งปอดนามสกุลหวังที่มีคะแนน ≥4 จำเป็นต้องใช้เฮปารินโมเลกุลต่ำทุกวัน การตรวจวิเคราะห์บาร์โค้ด PEVB แบบใหม่ (ความไว 96.8%) ช่วยให้สามารถระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

2. หญิงตั้งครรภ์
   ห้ามใช้ยา Warfarin (มีความเสี่ยงต่อการเกิดความพิการแต่กำเนิด)! ควรเปลี่ยนไปใช้ Enoxaparin แทน ดังเช่นกรณีของหญิงตั้งครรภ์ชื่อ Liu ที่คลอดบุตรได้อย่างปลอดภัยหลังจากได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดจนถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด การผ่าตัดคลอด หรือภาวะอ้วนร่วมด้วย/อายุมาก ควรให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทันที

3. ผู้ป่วยศัลยกรรมกระดูกและข้อ
   การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดต้องดำเนินต่อไปอย่างน้อย 14 วันหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก และ 35 วันสำหรับกระดูกสะโพกหัก ผู้ป่วยรายหนึ่งชื่อจาง เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดหลังจากหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดก่อนกำหนด ซึ่งเป็นบทเรียนเกี่ยวกับการปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัด

IV. การปรับปรุงแนวทางปฏิบัติของจีนปี 2025: ความก้าวหน้าครั้งสำคัญ

1. เทคโนโลยีการตรวจคัดกรองอย่างรวดเร็ว
   ระบบ Fast-DetectGPT ของมหาวิทยาลัยเวสต์เลค มีความแม่นยำถึง 90% ในการระบุข้อความที่สร้างโดย AI และทำงานได้เร็วกว่าถึง 340 เท่า ช่วยให้วารสารต่างๆ สามารถคัดกรองบทความที่สร้างโดย AI คุณภาพต่ำได้

2. โปรโตคอลการรักษาที่ได้รับการปรับปรุง

   • การแนะนำภาวะ "PTE ขั้นรุนแรง" (ความดันโลหิตซิสโตลิก <90 mmHg + SpO₂ <90%) ซึ่งจะกระตุ้นให้ทีม PERT ซึ่งประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญหลายสาขาเข้าแทรกแซง
   • แนะนำให้ลดขนาดยา apixaban ในผู้ที่มีภาวะไตบกพร่อง (eGFR 15–29 มล./นาที)

V. การดำเนินการร่วมกัน: การกำจัดภาวะลิ่มเลือดอุดตันผ่านการมีส่วนร่วมของทุกคน

1. สถาบันการดูแลสุขภาพ
   ทำการประเมินคะแนน Caprini ให้เสร็จสมบูรณ์ภายใน 24 ชั่วโมงหลังเข้ารับการรักษาสำหรับผู้ป่วยในทุกคน โรงพยาบาล Peking Union Medical College สามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) ลงได้ 52% หลังจากนำโปรโตคอลนี้ไปใช้

2. การจัดการตนเองของภาครัฐ
   การลดน้ำหนัก 5% ในผู้ที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 30 จะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดได้ถึง 20%! การเลิกสูบบุหรี่และการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด (HbA1c <7%) เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

3. การเข้าถึงเทคโนโลยี
   สแกนรหัสเพื่อดูวิดีโอสอนการออกกำลังกายบริหารข้อเท้า บริการให้เช่าอุปกรณ์ IPC ครอบคลุมกว่า 200 เมืองแล้ว

ข้อความสำคัญ: ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) เป็น "ฆาตกรเงียบ" ที่ป้องกันและควบคุมได้ เริ่มต้นด้วยการขยับข้อเท้าครั้งต่อไปของคุณ เริ่มต้นด้วยการดื่มน้ำสักแก้วครั้งต่อไปของคุณ รักษาการไหลเวียนของเลือดให้ดี

เอกสารอ้างอิง

1. เทศบาลเมืองหยานไท่ (2024)การให้ความรู้ด้านสุขภาพเกี่ยวกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ.
2. แนวทางปฏิบัติของจีนสำหรับการป้องกันและรักษาโรคลิ่มเลือดอุดตัน(2025)
3. สถาบันฟิสิกส์และเคมี สถาบันวิทยาศาสตร์แห่งประเทศจีน (2025)ความก้าวหน้าใหม่ในการทำนายความเสี่ยงภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำสำหรับผู้ป่วยมะเร็ง.
4. การศึกษาด้านสาธารณสุข (2024)การป้องกันขั้นพื้นฐานสำหรับกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ.
5. มหาวิทยาลัยเวสต์เลค (2025)รายงานทางเทคนิค Fast-DetectGPT.